Quel type de prothèse du genou vous convient le mieux ?

✓ Ce contenu a été vérifié et validé par l’orthopédiste J.I. de Jong.

Avez-vous bientôt besoin d’un nouveau genou ? Le chirurgien orthopédique Jan Ide de Jong vous donne un aperçu de l’opération à venir. Lequel des types de genou sera-t-il : une demi-intervention ou une prothèse totale du genou ? Combien de fois une articulation artificielle peut-elle être remplacée et existe-t-il de bonnes et de mauvaises prothèses ?

Dans un article précédent, le chirurgien orthopédiste Jan Ide de Jong a expliqué en détail quand envisager une prothèse du genou. Il vous emmène maintenant à l’étape suivante : quel type de prothèse du genou choisir ?

“De manière générale, il existe deux catégories de prothèses du genou”, explique-t-il. “Ce sont des ‘demi-joints’ et des ‘joints totaux’. Quelle est la différence et quelle est la meilleure solution pour votre situation ? Je vais vous l’expliquer dans cet article.”

Semi-remplacement du genou

Parfois, seule une partie de l’articulation du genou est touchée par l’arthrose du genou ou un autre problème de cartilage. Ceci est particulièrement fréquent chez les personnes possédant, par exemple, des O-legs.

“Vous pouvez alors bénéficier d’une demi-remplacement du genou. Toutefois, j’ai une réserve à ce sujet. Le cartilage restant dans le genou peut parfois s’user plus rapidement avec une telle demi-prothèse. Il n’est donc pas rare qu’il doive être remplacé à terme par un genou artificiel complet”, explique Jan Ide de Jong. “Mais ce n’est pas une raison pour ne pas le faire. Un demi-genou bien placé dure aussi longtemps qu’un genou complet. En partant du principe que “jeter est un gaspillage” si le reste du genou est encore bon, je préfère faire un demi-genou. Elle concerne généralement des patients plus jeunes – 50 à 70 ans – et constitue une alternative à ce que l’on appelle une opération de changement de position. Après tout, il s’agit d’une usure isolée qui n’est présente que sur la face interne du genou, par exemple.”

Prothèse totale du genou

Si l’usure du cartilage ne se limite pas à une partie de l’articulation, le chirurgien orthopédiste proposera toujours une prothèse totale du genou.

De Jong : “Les trois compartiments du genou à remplacer sont l’intérieur, l’extérieur et l’avant de l’articulation avec la rotule. Le spécialiste laissera généralement ce dernier intact. Même en cas d’usure avancée de la rotule, car l’expérience a montré que le remplacement de cette pièce n’est généralement pas nécessaire. Les patients ne souffrent pas si le plan articulaire avec la rotule n’est pas perturbé. Il est donc possible de recouvrir la rotule d’une surface de glissement synthétique. On parle alors de resurfaçage de la rotule.”

La prothèse du genou est généralement collée avec du ciment osseux. Mais parfois, si la qualité de l’os le permet, le chirurgien peut également opter pour une prothèse “à croissance interne”, similaire à celle choisie pour une prothèse de hanche.

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Pas une prothèse de genou trop tôt

L’un des inconvénients de toutes les articulations artificielles est qu’elles ont une durée de vie limitée. En moyenne, ils durent environ 15 ans. La durée de vie d’une prothèse de genou est déterminée, entre autres, par l’âge, la qualité de l’os, la charge et le poids corporel.

“Un jour, il faudra procéder à une “révision”. Cela signifie que l’ancien devra être remplacé par un nouveau genou artificiel”, explique Jan Ide. “Cette deuxième opération est beaucoup plus compliquée pour un chirurgien orthopédique que la première. Au bout de 10 à 12 ans, cette prothèse de genou sera également usée, ou mieux : il y aura des problèmes d’adhérence à l’os. Le genou artificiel commence donc à se détacher et doit être remplacé.”

Une deuxième opération de révision – donc déjà le troisième genou artificiel – est devenue une tâche très complexe, tant pour le spécialiste que pour le patient. Après tout, le patient est maintenant âgé en moyenne de 25 à 30 ans, il a moins de vitalité et les tissus et les os se sont tous détériorés. Le risque de complications graves, comme une infection bactérienne, est alors plus élevé. Cela signifie que l’opération a définitivement échoué. Il reste à savoir si une prothèse pourra un jour être replacée.

La génération actuelle de prothèses de genou est bonne

“Des dizaines de types de prothèses de genou ont été développés et plusieurs d’entre eux sont régulièrement implantés en France. La question est souvent posée : quelle est la meilleure prothèse de genou ? “, explique l’orthopédiste. “En fait, il est difficile de répondre à cette question, notamment parce que la pose d’une prothèse comporte des risques, comme toute autre opération. Ces risques sont indépendants du type de prothèse, mais ils déterminent le bon ou le mauvais résultat de l’opération. Vous pouvez supposer qu’aux France, aucune arthroplastie du mauvais genou n’est pratiquée. Il n’y a donc pas lieu de s’en inquiéter.

Selon Jan Ide de jong, on cherche constamment à améliorer les prothèses de genou existantes, notamment en ce qui concerne la longévité et la satisfaction du patient vis-à-vis de son “nouveau genou” après l’opération.

“Mais cela ne signifie pas que les prothèses de genou actuelles sont inadéquates ou qu’elles ne sont pas toujours aussi bonnes”.

Recherche de nouvelles prothèses de genou

Pourtant, il n’existe aucune prothèse qui reproduise exactement la fonction normale de l’articulation du genou. Un patient sur cinq porteur d’une prothèse du genou dit avoir une sensation différente de celle de son propre genou. Les progrès technologiques permettent toutefois aux fabricants de prothèses de se rapprocher du mouvement normal du genou.

“Lors de la pose d’une prothèse de genou standard, le ligament croisé antérieur est toujours retiré et, tout aussi souvent, le ligament croisé postérieur également. Cela permet de faire de la place pour la mise en place de la prothèse du genou. Un fabricant a mis au point un nouveau type de prothèse avec une forme différente afin de pouvoir conserver les ligaments croisés”, explique M. De Jong. Les modèles informatiques montrent que ce type de prothèse de genou se rapproche davantage de la flexion naturelle du genou que les prothèses standard fréquemment utilisées. Toutefois, les recherches et l’expérience pratique doivent encore montrer que ce nouveau type de prothèse durera effectivement plus longtemps que les types actuels. Il reste aussi à voir si le patient en est plus heureux.”

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Dernier point mais non le moindre

À la fin de l’interview, Jan Ide de Jong veut dire quelque chose :

“Une ‘bonne’ prothèse entre les mains d’un chirurgien médiocre ne garantit pas un bon résultat. Une prothèse “inférieure” entre les mains d’un bon chirurgien peut en effet répondre à toutes les attentes.”

Vidéo d’animation d’une prothèse du genou

Vous voyez ici, dans une vidéo animée, comment est généralement placée une prothèse totale du genou. La narration est malheureusement encore en néerlandais. Nous travaillons à des sous-titres et une version en français. Dans cette attente l’animation nous a toutefois semblé assez clair pour être publié.

Radiographie de la prothèse du genou

Après la pose d’une prothèse de genou, une radiographie du genou est généralement réalisée immédiatement. De cette manière, le chirurgien peut voir immédiatement si tout est en ordre. Un exemple d’une telle radiographie est présenté à droite. A gauche : vue frontale du genou avec la prothèse. A droite : vue latérale du même genou avec la prothèse.

Sources

Vidéo animée de Bron : Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV), Dr. H.J. Mencke.

Bron röntgenfoto : Hwang, S.-C. et al. (2010) Revision total knee arthroplasty with a cemented posterior stabilized, condylar constrained or fully constrained prosthesis : a minimum 2-year follow-up analysis. Clinics in Orthopedic Surgery2:112-120.

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