+32 472 31 44 49
+33 367 84 00 08Orthopédiste Jan Ide de Jong : « Plus de 90 % des personnes sont satisfaites de leur nouveau genou ».
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Vous avez décidé de remplacer votre genou usé par une prothèse ? Si c’est le cas, il est probable que vous ayez de nombreuses questions sur l’opération à venir. Dans cet article, le chirurgien orthopédiste Jan Ide de Jong explique comment fonctionne cette procédure. En outre, il examine de plus près les complications possibles.
Ce que vous devez savoir sur l’arthroplastie du genou
Votre genou est tellement usé que les autres traitements médicaux ont échoué ? Vous déciderez alors avec le chirurgien orthopédiste de remplacer l’articulation endommagée par un genou artificiel. L’objectif de cette opération est de soulager la douleur et de rétablir la fonction de l’articulation. Grâce à une prothèse, des dizaines de milliers de Néerlandais souffrant d’arthrose du genou ont retrouvé une vie plus active. « Cette procédure a été utilisée pour la première fois dans les années 1970. Entre-temps, la technique, le matériel et la procédure ont été affinés à tel point que dans plus de quatre-vingt-dix pour cent des cas, le but recherché est atteint. Et cela consiste à pouvoir à nouveau se déplacer librement », selon le chirurgien orthopédique Jan Ide de Jong. Lisez également l’article sur le moment où il faut envisager une prothèse du genou.
Chirurgie de remplacement du genou
Comme vous pouvez le lire dans l’article sur les types de prothèses du genou, un genou peut être remplacé partiellement ou complètement. La procédure la plus courante est la mise en place d’une prothèse totale du genou, dans laquelle les deux côtés – haut et bas – de l’articulation du genou sont remplacés. L’opération dure en moyenne une heure. Des antibiotiques vous seront administrés pendant l’intervention pour réduire le risque d’infection. « Le chirurgien orthopédiste va ouvrir l’avant du genou avec une incision verticale d’environ 20 centimètres. Il retirera ensuite les surfaces de joint endommagées. À l’aide d’instruments orthopédiques, les extrémités osseuses des articulations sont façonnées afin que la prothèse d’essai s’adapte précisément et que la prothèse finale puisse être ancrée correctement », explique M. De Jong. « Ensuite, le chirurgien va coller les deux parties métalliques avec du ciment osseux. Enfin, un disque en plastique – on pourrait dire qu’il remplace le ménisque – est inséré entre les parties métalliques de la prothèse. Dans la majorité des cas, la rotule n’est pas remplacée, sauf si cela est absolument nécessaire. Cela se produit, par exemple, en cas de polyarthrite rhumatoïde grave ou d’une forme d’usure importante de la rotule. »
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Récupération après une opération de remplacement du genou
L’époque où vous deviez rester longtemps à l’hôpital pour vous remettre d’une opération de remplacement du genou est révolue. En général, vous pouvez rentrer chez vous dès le lendemain. La condition est toutefois que vous puissiez déjà charger et plier correctement le nouveau genou. En principe, vous pouvez, le jour de l’opération, égaliser la charge de l’articulation du genou. Cela se passe sous la supervision du physiothérapeute, qui fera des exercices de flexion et d’étirement avec vous. La réhabilitation complète prend environ un an. Au cours des six premiers mois en particulier, le genou peut encore être sensible et peut régulièrement devenir chaud et gonflé après un effort plus important. Certains patients peuvent également avoir des problèmes avec la rotule pendant un certain temps. La plaie peut également être irritée par la flexion et l’étirement. Cela s’accompagne également d’un gonflement et d’une chaleur dans et autour du genou. « Ces symptômes finissent par disparaître d’eux-mêmes », explique Jan Ide de Jong.
Résultat de la chirurgie du genou artificiel
La douleur postopératoire est considérable, de bons antalgiques sont donc nécessaires dans les six premières semaines après l’opération. La cicatrisation « interne » prend au moins six mois et il faut en moyenne un an pour que le genou soit considéré comme « propre » dans une certaine mesure. De Jong : « Cela signifie que même si vous pouvez progressivement devenir plus actif, vous rencontrerez toujours des limites dans votre capacité à porter une charge au cours de la première année après l’opération. Seul un quart des patients peut atteindre le même niveau d’activité après un an qu’avant l’opération. Plus de 90 % des personnes ayant reçu un nouveau genou se disent moyennement à très satisfaites du résultat 12 mois après l’opération. « On a l’impression d’avoir son propre genou », peut toutefois dire un modeste 10% de la population. Et malheureusement, encore sept pour cent des personnes ayant subi une opération de remplacement du genou sont finalement très insatisfaites du résultat final. »
Complications de la chirurgie de remplacement du genou
Des complications après une opération chirurgicale se produisent toujours, y compris avec cette procédure. Dans moins de deux pour cent des cas, une infection de la plaie postopératoire se développe, accompagnée de fièvre, de rougeurs, de gonflements, de saignements et d’une douleur accrue autour de la zone chirurgicale. « Mais il y a plus de risques. Des caillots sanguins dans les jambes ou les poumons – appelés thromboses – peuvent se produire à la suite d’une intervention chirurgicale. Très occasionnellement, des nerfs peuvent être endommagés pendant la procédure, provoquant un engourdissement ou une faiblesse. Plus souvent, les patients se plaignent d’une sensibilité et d’une raideur persistantes, surtout au cours de la première année. Une bonne surveillance postopératoire est donc très importante et, en cas de doute, vous devez toujours contacter votre orthopédiste », souligne M. De Jong.
Une assistance médicale immédiate est parfois nécessaire. Après de nombreuses années, les surfaces d’implantation d’une prothèse de genou peuvent s’user. Des problèmes d’adhérence peuvent également survenir entre les parties métalliques de la prothèse et l’os. « Il en résulte que les composants se détachent. Cela se produit généralement après 13 à 18 ans. Il est donc conseillé de faire radiographier votre prothèse très occasionnellement. Ceci afin d’évaluer l’état de votre implant et de pouvoir voir venir à temps tout problème de descellement », conseille De Jong.
Questions à l’orthopédiste Jan Ide de Jong
Vous trouverez ci-dessous une sélection de questions sur la chirurgie du genou auxquelles l’orthopédiste Jan Ide de Jong a répondu. Votre question n’est pas incluse, n’hésitez pas à nous contacter !
Puis-je retarder une opération du genou en prenant des analgésiques ?
Je veux repousser mon opération du genou aussi longtemps que possible. Mon orthopédiste a examiné les photos. Il a décidé de me faire d’abord une injection dans le genou. Cependant, cela a eu peu d’effet. L’orthopédiste m’a laissé le choix. La douleur n’est pas mauvaise par moments et je prends du diclofénac. J’ai maintenant 72 ans et un genou a déjà été remplacé. Ma question est la suivante : puis-je continuer ainsi ou une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
Vous pouvez continuer comme ça pendant un moment. Les symptômes et éventuellement la position de la jambe détermineront si une intervention chirurgicale est nécessaire. Essayez dans cette phase des anti-inflammatoires naturels comme la moule verte liquide, la curcumine ou la feuille de cassis. Faites une cure avec ces remèdes pendant au moins 80 jours pour voir si cela a un effet.
Bactéries d’hôpital
J’ai eu un microbe d’hôpital dans mon genou après une opération du ménisque. C’était il y a cinq ans. Cette bactérie est revenue plusieurs fois. Résultat : le cartilage est endommagé et la flexion du genou est réduite. Je m’entraîne beaucoup et je fais régulièrement de la physiothérapie. Une ou deux fois par an, mon genou devient chaud et gonflé et je peux à peine marcher. La douleur est alors insupportable. L’orthopédiste ne trouve pas la cause. Mon physiothérapeute commence lentement à penser qu’il y a encore quelque chose de « bactérien » dans mon genou. J’ai peur que, si je dois un jour porter une prothèse, une bactérie ne se détache et ne puisse être arrêtée. Quels sont vos conseils ?
Il y a probablement ici une poussée chronique et récurrente d’infection du genou. La mise en place d’une prothèse dans le futur me semble être une procédure risquée avec une forte probabilité de problèmes supplémentaires. Peut-être qu’après un nettoyage approfondi et répété de l’articulation, la raidir est la seule solution. Je vous conseille de vous rendre dans un hôpital universitaire de votre région.
Influence de la météo sur le remplacement du genou
J’ai récemment eu un nouveau genou. Je suis passé par beaucoup de douleur. Normalement, je peux remarcher avec des béquilles ou un déambulateur. Mais maintenant, avec ce temps chaud, je peux à peine marcher à cause de la douleur. Comment le temps affecte-t-il le genou ?
Non, le temps n’a rien à voir avec ça. Sauf si vous êtes frappé par la foudre et que votre prothèse de genou en métal se détache. Mais sérieusement. Vous devez ramener votre genou chez le spécialiste. Le spécialiste fera normalement son travail : radiographies, analyses de sang, scanners, ponctions et cultures. Il faut donc d’abord essayer de déterminer une cause. Ensuite, un traitement peut être déterminé.
Bande serrée autour du genou
Depuis 8 semaines, j’ai un genou artificiel. Je fais beaucoup d’exercice tous les jours, que ce soit des flexions ou des étirements. Cependant, j’ai tout le temps l’impression qu’il y a une sorte de bande serrée autour de mon genou. J’ai entendu dire que cela disparaissait avec le temps. Savez-vous exactement comment cela se passe ?
Cette sensation de bande est assez normale et disparaît généralement au bout de six mois. La cause en est le gonflement du genou après une telle opération.
Jeu dans le genou artificiel
J’ai un genou artificiel depuis 14 ans. Maintenant, il y a du jeu dans celle-ci, ce qui me cause beaucoup de douleur et aussi une douleur dans ma cheville. Cependant, mon orthopédiste ne veut pas faire un nouveau genou car j’ai eu 8 traitements de chimiothérapie en 2018. Est-il sage de placer un nouveau genou ou dois-je commencer à prendre des analgésiques ?
Tout d’abord, prenez rendez-vous avec l’anesthésiste pour voir s’il s’attend à des problèmes d’anesthésie. Sinon, retournez chez l’orthopédiste, car sinon, il s’agit surtout d’un défi technique. Tous les orthopédistes ne pratiquent pas les opérations dites de révision du genou (retrait de l’ancien genou, remplacement par un nouveau). Trouvez donc le bon spécialiste dans votre région. Enfin, le risque d’infection peut être légèrement plus élevé en raison des antécédents et du fait qu’il s’agit d’une révision. Mais c’est un risque que vous devez prendre. Il n’y a pas de chirurgie sans risque. En fin de compte, c’est une décision que vous devez prendre vous-même. Puis-je encore y faire face et vivre avec, ou continuer comme ça n’est pas bon du tout ? Sur la base de ces dernières considérations, vous devez d’abord faire votre propre choix. Puis, étape par étape, vous descendrez la liste jusqu’à la table d’opération.
Arthroplastie du genou et raideur
En juillet 2013, j’ai reçu une prothèse du genou droit. La prothèse fonctionne bien mais il y a une énorme raideur autour du genou, ce qui me fait mal marcher. Je suis retourné chez le chirurgien plusieurs fois, mais son dernier conseil a été : vous n’avez pas eu de chance. J’étais un marcheur de longue distance et je ne peux maintenant que marcher pendant 45 minutes avec des cannes. Ma question est de savoir si une révision du genou est envisageable et si la douleur de la hanche droite peut être liée au mauvais fonctionnement du genou.
Avec ces symptômes, je commencerais par une radiographie pelvienne pour évaluer la hanche droite, des analyses de laboratoire pour exclure une infection et éventuellement une scintigraphie osseuse dans le même but. Il est inutile de penser à une révision si vous n’identifiez pas d’abord la cause du problème. Sinon, vous ferez une révision et le problème ne sera pas résolu par la suite. En bref : laissez les diagnostics se faire et parlez-en ensuite.
Raideur après la mise en place d’un nouveau genou
J’ai eu un nouveau genou il y a 18 mois. Depuis lors, je souffre d’une raideur constante dans toute la jambe et d’une douleur à l’intérieur du genou. J’ai de l’arthrite dans le dos et j’ai été traité pour cela 4 fois maintenant à la clinique de la douleur. Cependant, cela ne sert à rien. Ces symptômes vous sont-ils familiers ?
Ce ne sont pas des effets secondaires connus de l’opération du genou. Il existe plusieurs possibilités : le dos – qui a déjà été abordé – un problème avec la prothèse du genou elle-même ou d’autres causes telles que des problèmes vasculaires, l’usure de la hanche, etc.
Douleur après une prothèse du genou
J’ai un nouveau genou depuis 2 ans. Mais je continue à avoir des douleurs et je ne peux pas fonctionner normalement. Le rhumatologue pense que je dois tenir compte de mon âge.
La douleur en fait partie pendant les 4 à 8 premiers mois, mais si l’opération a été plus longue, l’orthopédiste doit en rechercher la cause. Infection ? Arthrite de la hanche ? Arthrose de la rotule parce qu’elle n’a pas été remplacée ? Détachement pour des raisons mécaniques ? Beaucoup de recherches, mais faites-le. Si rien ne peut être trouvé, c’est la station finale. Ou bien vous décidez, au péril de votre vie et sans garantie de succès, de vous en débarrasser.
Problème avec un nouveau genou
Depuis quelques années maintenant, j’ai deux nouveaux genoux. Mon premier genou, qui était le pire, est devenu le meilleur et est parfait. Mon genou droit a dû être refait car il était partiellement disloqué. Cela a été réparé, mais j’ai toujours des problèmes avec ce genou lorsque je dois lever les jambes. Au bout d’un moment, ma jambe inférieure tombe. Que puis-je faire à ce sujet ?
Je pense qu’il y a trop d’instabilité dans la prothèse actuelle parce que les ligaments du genou ne fonctionnent plus correctement. Le design de la prothèse elle-même ne donne plus assez de stabilité. En fonction de l’âge du patient, un autre type de prothèse du genou peut être placé, mais cela implique malheureusement une nouvelle intervention chirurgicale. Dans ce cas, la troisième opération sur un genou. Cela ne vous rendra pas heureux, mais je crains qu’il n’y ait pas beaucoup d’autres options.
Injection dans un genou artificiel
J’ai une prothèse du genou depuis le 7 mars 2016. Dès le premier jour, il y a eu des problèmes. Maintenant, malgré une physiothérapie 3 fois par semaine, je ne peux toujours pas me pencher. J’ai eu de la fièvre pendant des mois et les niveaux d’inflammation étaient très élevés. En ce moment, ma température est normale, tout comme les valeurs d’inflammation. Maintenant le plan est de faire une injection dans le genou. L’interniste veut le faire avec de la prednisone et l’orthopédiste avec un corticostéroïde. Ma question est la suivante : est-ce que cela peut être fait dans un genou artificiel ? Et je peux mieux bouger le genou après ?
Tout d’abord, l’injection. Ces deux spécialistes veulent dire la même chose, mais utilisent des noms différents. Et oui, vous pouvez piquer une articulation avec un genou artificiel. Mais si je lis votre histoire, il y a une chance qu’il y ait une infection chronique du genou artificiel. Si le médecin ponctionne le genou, je recommanderais de recueillir un peu de liquide pour une culture, puis de faire le test Synovasure fourni par Zimmer Biomet. Les résultats de ce dernier test sont très fiables et peuvent fournir de nombreuses informations et peut-être expliquer le processus difficile. Je vous conseille de consulter votre orthopédiste à ce sujet.
Infection sur une demi-prothèse
Puis-je me faire poser une prothèse du genou en toute sécurité après avoir déjà eu deux infections sur une demi-prothèse ?
Oui, c’est possible à condition de se préparer soigneusement et d’accepter qu’il existe un petit risque de nouvelle infection.
La prothèse vous dérange ou pas ?
Pourquoi une personne n’a pratiquement aucune douleur après une opération de remplacement du genou, alors que l’autre en a toujours après un an ? Même si la mobilité du genou avec prothèse est bonne.
Aucun homme n’est identique et chacun réagit différemment à un même type de chirurgie. Alors oui, ça arrive. Mais : préparez-vous à d’autres problèmes :
- Y a-t-il une infection de bas grade ?
- La position de la prothèse est-elle optimale ?
- La rotule a-t-elle été remplacée ou non ?
- La fixation du ciment osseux est bonne ?
Bref, beaucoup de questions auxquelles il faut répondre avant de dire : il n’y a pas d’autre solution et je ne peux rien y faire.
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J.I. de Jong, chirurgien orthopédique
